Inschrijven om Huisartsenpraktijk Primec
Je bent welkom in onze praktijk!
Wil je je inschrijven in onze huisartsenpraktijk? Vul dan onderstaand formulier in en print het uit. Neem het ingevulde formulier, een legitimatiebewijs en een kopie van jouw verzekeringspolis of -pas mee naar de praktijk. De assistente regelt vervolgens uw inschrijving.
Wil je meerdere personen inschrijven op hetzelfde adres? Vul dan voor elk van hen apart het formulier in.
Inschrijfformulier
Bij inschrijving zijn wij verplicht je identiteit te verifiëren. Neem op je 1e afspraak je paspoort of ID-kaart mee naar de praktijk. Dit inschrijfformulier dient tevens als een verklaring van inschrijving binnen een huisartspraktijk van een patiënt en kan gebruikt worden als verzoek tot correctie van huisartsendeclaraties.
*insert contact form
